□西安交大第二附屬醫(yī)院黎躍華

古人云：千里之行，始于足下。足部有疾或者足部出現(xiàn)經(jīng)久不愈的破潰，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。對(duì)于糖尿病患者，出現(xiàn)經(jīng)久不愈的足部破潰更是讓人恐懼。

30%糖友患有糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者由于長(zhǎng)期合并神經(jīng)病變及各種不同程度的下肢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成或深部組織包括足骨的破壞，嚴(yán)重的可以發(fā)展到截肢的地步。

中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南（2020版）指出，我國(guó)糖尿病患病率約為11.2%，即我國(guó)有超過(guò)1億的糖尿病患者。這些患者中，大約30%的人會(huì)出現(xiàn)糖尿病足。

糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致下肢及足部血管出現(xiàn)阻塞或狹窄，影響足部血運(yùn)，表現(xiàn)為皮膚色素沉著，皮溫降低，傷口難以愈合。高糖狀態(tài)也會(huì)使下肢及足部的感覺(jué)神經(jīng)受損，出現(xiàn)疼痛麻木，感覺(jué)遲鈍，呈襪套樣改變。

糖尿病足傷口勿自行處理

很多糖尿病患者出現(xiàn)足部麻木、局部紅腫破潰時(shí)，常自行在家處理，導(dǎo)致感染加重，足趾出現(xiàn)壞疽，嚴(yán)重的甚至需要截肢。因此對(duì)于糖尿病患者，如果出現(xiàn)足部或者下肢潰爛、感染、皮膚發(fā)黑（壞疽）等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

目前最常見(jiàn)的評(píng)估糖尿病足的方法為Wagner分級(jí)法，它將糖尿病足的損傷分為6級(jí)：0級(jí)是糖尿病足的高危人群；1級(jí)是糖尿病足出現(xiàn)傷口或者破潰；5級(jí)是糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)足部壞疽，需要截肢。

一般建議出現(xiàn)1級(jí)以上（即傷口經(jīng)久不愈或出現(xiàn)局部紅腫）就需要去糖尿病足專(zhuān)科就診。

防治糖尿病足從四點(diǎn)著手

控制血糖發(fā)生糖尿病足最根本的原因是糖尿病，所以對(duì)于糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，首要的治療是控制血糖。

保證足部血供良好的血運(yùn)是創(chuàng)面愈合的必要條件。糖尿病足患者由于長(zhǎng)期糖尿病血管病變出現(xiàn)足部供血不足，導(dǎo)致受傷后傷口難以愈合。治療上盡可能恢復(fù)足部血運(yùn)，比如下肢或者足部血管狹窄，可以在血管中放置支架或者行球囊擴(kuò)張。

早期外科干預(yù)糖尿病足患者出現(xiàn)足部和小腿創(chuàng)面后，需盡快行手術(shù)清創(chuàng)去除壞死及感染組織，利用封閉創(chuàng)面負(fù)壓吸引等手段使創(chuàng)面新鮮后盡早通過(guò)植皮、皮瓣等封閉創(chuàng)面，達(dá)到治愈。

營(yíng)養(yǎng)支持大部分糖尿病足患者因?yàn)楦腥?、?yīng)激等原因會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，所以治療上要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

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