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      關(guān)愛你我他(她)·溫暖千萬(wàn)家丨“白肺”和心肌炎如何預(yù)判和治療?聽聽專家怎么說

      時(shí)間:2023-01-06 20:34:04|來(lái)源:大河網(wǎng)|點(diǎn)擊量:10870

      大河網(wǎng)訊(記者 祝傳鵬)新形勢(shì)下新冠病毒感染患者怎樣進(jìn)行醫(yī)療救治?怎樣有效提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠病毒感染患者識(shí)別、病情評(píng)估及應(yīng)急處置能力?1月3日,鄭大一附院醫(yī)務(wù)處組織全院各科室進(jìn)行線上《新型冠狀病毒肺炎防控方案(試行第九版)》再解讀培訓(xùn),河南省新冠醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、鄭大一附院副院長(zhǎng)張國(guó)俊結(jié)合方案內(nèi)容,對(duì)新冠病毒感染重癥肺炎救治進(jìn)行了重點(diǎn)解讀。

      大河網(wǎng)訊(記者 祝傳鵬)新形勢(shì)下新冠病毒感染患者怎樣進(jìn)行醫(yī)療救治?怎樣有效提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠病毒感染患者識(shí)別、病情評(píng)估及應(yīng)急處置能力?1月3日,鄭大一附院醫(yī)務(wù)處組織全院各科室進(jìn)行線上《新型冠狀病毒肺炎防控方案(試行第九版)》再解讀培訓(xùn),河南省新冠醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、鄭大一附院副院長(zhǎng)張國(guó)俊結(jié)合方案內(nèi)容,對(duì)新冠病毒感染重癥肺炎救治進(jìn)行了重點(diǎn)解讀。

      會(huì)上,張國(guó)俊結(jié)合當(dāng)前疫情防控實(shí)際,對(duì)《新型冠狀病毒肺炎防控方案(試行第九版)》從新冠病毒感染疫情背景、臨床分型、流行病學(xué)特點(diǎn)、病理改變、重癥/危重癥早期預(yù)警指標(biāo)等方面進(jìn)行了說明,并分別從胸部影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、新冠感染鑒別診斷和治療等方面進(jìn)行了詳細(xì)的講解,重點(diǎn)解讀了新冠感染患者的一般治療、抗病毒治療、免疫治療的適應(yīng)證和用藥注意事項(xiàng)及俯臥位治療的評(píng)估,心理干預(yù)治療及重癥/危重型病例的治療手段,并對(duì)白肺和新冠合并心肌炎患者的治療提出了新的認(rèn)識(shí)和看法。

      對(duì)于新冠感染康復(fù)早期的患者,張國(guó)俊提醒:此時(shí)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng),一定要循序漸進(jìn),逐步恢復(fù)到以前的活動(dòng)量,3個(gè)月后再進(jìn)行正常的體育運(yùn)動(dòng)。張國(guó)俊還對(duì)典型影像病例進(jìn)行了專業(yè)分析解讀。

      白肺的定義及影像學(xué)分級(jí)辦法:

      張國(guó)俊表示,新冠病毒感染肺部,影像學(xué)上雙肺出現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,以肺外帶明顯,進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變,正常雙肺在影像學(xué)上由 “黑”變“白”,稱為 “白肺”。“白肺”是在臨床工作中一個(gè)口語(yǔ)化描述,其實(shí)也就是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),ARDS是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。

      •CT肺部受累嚴(yán)重程度與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。

      •CT的嚴(yán)重程度可以通過視覺評(píng)估。

      •也可以將5個(gè)肺葉受累百分比分為<5%、 5%-25%、 26%-49%、50%-75%、>75%進(jìn)行評(píng)分。

      •總的CT評(píng)分是各個(gè)肺葉評(píng)分的總和。

      •評(píng)分范圍為0分(無(wú)受累)至25分(最大評(píng)分,即每個(gè)肺葉受累均>75%)。

      白肺的發(fā)病機(jī)制:

      新冠病毒感染后,體內(nèi)過度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白滲出以及透明膜形成,炎細(xì)胞以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主;肺泡隔毛細(xì)血管充血。隨病變進(jìn)展和加重,大量單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和纖維蛋白充滿肺泡腔,導(dǎo)致肺實(shí)變形成。這與ARDS的主要病理特征相似,由炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肺微血管內(nèi)皮及肺泡上皮受損,肺微血管通透性增高,肺泡腔滲出富含蛋白質(zhì)的液體,進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成。

      白肺的預(yù)警判斷:

      •低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重;

      •組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高;

      •外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低;

      •炎癥因子如白細(xì)胞介素 6(1L -6)、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升;

      •D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高;

      •胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。

      白肺的治療原則:

      •一般治療

      吸氧,臥床休息,清淡飲食,避免情緒激動(dòng),補(bǔ)充水、電解質(zhì)及維生素。

      •免疫調(diào)節(jié)治療

      ①糖皮質(zhì)激素

      ②免疫球蛋白 (IVIG)

      ③1L-6拮抗劑

      •改善ALI/ARDS 西維來(lái)司他鈉

      •呼吸支持

      •心、肝、腎等重要臟器保護(hù)

      •抗凝治療

      •抗感染藥物應(yīng)用

      心肌炎發(fā)病機(jī)制:

      新冠病毒感染導(dǎo)致暴發(fā)性心肌炎的報(bào)道逐漸增加。病毒感染都有可能會(huì)引起心肌炎,不只是新冠病毒,感冒也有可能引發(fā)。心肌炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,主要原因有:

      ①病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷:心肌細(xì)胞毒性反應(yīng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死、凋亡

      ②炎癥細(xì)胞向心肌細(xì)胞遷移并誘發(fā)局部炎癥

      ③感染新冠后,觸發(fā)體內(nèi)一系列免疫反應(yīng),由于免疫系統(tǒng)過度激活,引發(fā)炎癥因子風(fēng)暴而損傷心肌。

      新冠合并心肌炎的流行病學(xué):

      對(duì)歐美23家醫(yī)院5.6萬(wàn)余名住院新冠病毒感染者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),每1000人中明確/很可能有2.4人發(fā)生急性心肌炎,中位年齡為38歲,61.1%為男性

      胸痛和呼吸困難是最常見的癥狀(分別為55.5% 和53.7%)

      31例 (57.4%) 發(fā)生在沒有新冠肺炎相關(guān)肺炎的情況下,

      21例(38.9%)出現(xiàn)暴發(fā)性表現(xiàn),需要肌力支持或臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持

      住院死亡率或臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持的綜合發(fā)生率為20.4%

      在120天時(shí),估計(jì)死亡率為6.6%,合并肺炎患者為15.1%,無(wú)肺炎患者為0% (P=0.044)

      皮質(zhì)類固醇在急性心肌炎患者中被經(jīng)常使用(55.5%)

      急性心肌炎治療原則:

      •一般治療

      吸氧,臥床休息,避免情緒激動(dòng),清淡飲食,對(duì)癥降低體溫;改善心肌能量代謝;補(bǔ)充水溶性及脂溶性維生素;預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。

      •抗病毒治療

      •免疫調(diào)節(jié)治療

      ① 糖皮質(zhì)激素:可抑制免疫反應(yīng),減輕毒素作用,消除變態(tài)反應(yīng),增加心肌細(xì)胞溶酶體膜穩(wěn)定性,改善心室收縮功能。

      ② 免疫球蛋白 (IVIG):幫助機(jī)體清除病毒,降低免疫反應(yīng),減輕細(xì)胞損傷,減少惡性心律失常,改善心臟功能。

      •心律失常治療

      •必要時(shí)生命支持治療

      循環(huán)支持、呼吸支持、CRRT

      編輯:張龍(?。 徍?:王世洋

      會(huì)上,張國(guó)俊結(jié)合當(dāng)前疫情防控實(shí)際,對(duì)《新型冠狀病毒肺炎防控方案(試行第九版)》從新冠病毒感染疫情背景、臨床分型、流行病學(xué)特點(diǎn)、病理改變、重癥/危重癥早期預(yù)警指標(biāo)等方面進(jìn)行了說明,并分別從胸部影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、新冠感染鑒別診斷和治療等方面進(jìn)行了詳細(xì)的講解,重點(diǎn)解讀了新冠感染患者的一般治療、抗病毒治療、免疫治療的適應(yīng)證和用藥注意事項(xiàng)及俯臥位治療的評(píng)估,心理干預(yù)治療及重癥/危重型病例的治療手段,并對(duì)白肺和新冠合并心肌炎患者的治療提出了新的認(rèn)識(shí)和看法。

      對(duì)于新冠感染康復(fù)早期的患者,張國(guó)俊提醒:此時(shí)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng),一定要循序漸進(jìn),逐步恢復(fù)到以前的活動(dòng)量,3個(gè)月后再進(jìn)行正常的體育運(yùn)動(dòng)。張國(guó)俊還對(duì)典型影像病例進(jìn)行了專業(yè)分析解讀。

      白肺的定義及影像學(xué)分級(jí)辦法:

      張國(guó)俊表示,新冠病毒感染肺部,影像學(xué)上雙肺出現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,以肺外帶明顯,進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變,正常雙肺在影像學(xué)上由 “黑”變“白”,稱為 “白肺”。“白肺”是在臨床工作中一個(gè)口語(yǔ)化描述,其實(shí)也就是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),ARDS是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。

      •CT肺部受累嚴(yán)重程度與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。

      •CT的嚴(yán)重程度可以通過視覺評(píng)估。

      •也可以將5個(gè)肺葉受累百分比分為<5%、 5%-25%、 26%-49%、50%-75%、>75%進(jìn)行評(píng)分。

      •總的CT評(píng)分是各個(gè)肺葉評(píng)分的總和。

      •評(píng)分范圍為0分(無(wú)受累)至25分(最大評(píng)分,即每個(gè)肺葉受累均>75%)。

      白肺的發(fā)病機(jī)制:

      新冠病毒感染后,體內(nèi)過度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白滲出以及透明膜形成,炎細(xì)胞以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主;肺泡隔毛細(xì)血管充血。隨病變進(jìn)展和加重,大量單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和纖維蛋白充滿肺泡腔,導(dǎo)致肺實(shí)變形成。這與ARDS的主要病理特征相似,由炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肺微血管內(nèi)皮及肺泡上皮受損,肺微血管通透性增高,肺泡腔滲出富含蛋白質(zhì)的液體,進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成。

      白肺的預(yù)警判斷:

      •低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重;

      •組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高;

      •外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低;

      •炎癥因子如白細(xì)胞介素 6(1L -6)、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升;

      •D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高;

      •胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。

      白肺的治療原則:

      •一般治療

      吸氧,臥床休息,清淡飲食,避免情緒激動(dòng),補(bǔ)充水、電解質(zhì)及維生素。

      •免疫調(diào)節(jié)治療

      ①糖皮質(zhì)激素

      ②免疫球蛋白 (IVIG)

      ③1L-6拮抗劑

      •改善ALI/ARDS 西維來(lái)司他鈉

      •呼吸支持

      •心、肝、腎等重要臟器保護(hù)

      •抗凝治療

      •抗感染藥物應(yīng)用

      心肌炎發(fā)病機(jī)制:

      新冠病毒感染導(dǎo)致暴發(fā)性心肌炎的報(bào)道逐漸增加。病毒感染都有可能會(huì)引起心肌炎,不只是新冠病毒,感冒也有可能引發(fā)。心肌炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,主要原因有:

      ①病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷:心肌細(xì)胞毒性反應(yīng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死、凋亡

      ②炎癥細(xì)胞向心肌細(xì)胞遷移并誘發(fā)局部炎癥

      ③感染新冠后,觸發(fā)體內(nèi)一系列免疫反應(yīng),由于免疫系統(tǒng)過度激活,引發(fā)炎癥因子風(fēng)暴而損傷心肌。

      新冠合并心肌炎的流行病學(xué):

      對(duì)歐美23家醫(yī)院5.6萬(wàn)余名住院新冠病毒感染者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),每1000人中明確/很可能有2.4人發(fā)生急性心肌炎,中位年齡為38歲,61.1%為男性

      胸痛和呼吸困難是最常見的癥狀(分別為55.5% 和53.7%)

      31例 (57.4%) 發(fā)生在沒有新冠肺炎相關(guān)肺炎的情況下,

      21例(38.9%)出現(xiàn)暴發(fā)性表現(xiàn),需要肌力支持或臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持

      住院死亡率或臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持的綜合發(fā)生率為20.4%

      在120天時(shí),估計(jì)死亡率為6.6%,合并肺炎患者為15.1%,無(wú)肺炎患者為0% (P=0.044)

      皮質(zhì)類固醇在急性心肌炎患者中被經(jīng)常使用(55.5%)

      急性心肌炎治療原則:

      •一般治療

      吸氧,臥床休息,避免情緒激動(dòng),清淡飲食,對(duì)癥降低體溫;改善心肌能量代謝;補(bǔ)充水溶性及脂溶性維生素;預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。

      •抗病毒治療

      •免疫調(diào)節(jié)治療

      ① 糖皮質(zhì)激素:可抑制免疫反應(yīng),減輕毒素作用,消除變態(tài)反應(yīng),增加心肌細(xì)胞溶酶體膜穩(wěn)定性,改善心室收縮功能。

      ② 免疫球蛋白 (IVIG):幫助機(jī)體清除病毒,降低免疫反應(yīng),減輕細(xì)胞損傷,減少惡性心律失常,改善心臟功能。

      •心律失常治療

      •必要時(shí)生命支持治療

      循環(huán)支持、呼吸支持、CRRT

       

      編輯:張龍(?。 徍?:王世洋

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