8月28日，記者從省人力資源和社會保障廳獲悉，為了完善經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，該廳日前制定了《河南省省直職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》，以更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。這也是我省改進人社領(lǐng)域公共服務(wù)，簡政放權(quán)、簡化程序，取消“兩定”(即基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店)行政審批的具體舉措。

更大范圍為參保者提供醫(yī)藥服務(wù)

據(jù)介紹，我省加強定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，采用分級管理制度。因此，《辦法》所稱定點醫(yī)藥機構(gòu)，是指與省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為省直職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店。

在取消醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資格審查行政審批事項后，從即日起，無論是公辦、社會辦的醫(yī)藥機構(gòu)，均可對照相關(guān)條件按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，社會保險行政部門不再進行前置審批，直接由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織評估、協(xié)商，并簽訂服務(wù)協(xié)議。

“這充分體現(xiàn)了‘寬進’的要求，可以更大范圍地為廣大參保人員提供日常就診和購藥服務(wù)。”省人社廳醫(yī)療保險處有關(guān)負責人說。

但“寬進”并不等于無限制進入?！掇k法》規(guī)定，省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)須根據(jù)管理與服務(wù)的需要，制定當年定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)劃，合理確定定點醫(yī)藥機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理的數(shù)量和分布，并向社會公布。

醫(yī)藥機構(gòu)申請納入醫(yī)保定點協(xié)議管理的規(guī)則和程序包括：“自愿申請、及時受理；考察評估、溝通談判；公示公告、協(xié)商簽約”。具體來說，依法成立的各類性質(zhì)醫(yī)藥機構(gòu)均可根據(jù)簽約條件，自愿向省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，其中，同一法人(負責人)主體的相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)，1年內(nèi)有違規(guī)被暫停或3年內(nèi)有違規(guī)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議記錄的不予受理；醫(yī)藥機構(gòu)及其職工未按規(guī)定參加各項社會保險并足額繳納社會保險費的不予受理。

引入溝通談判機制是此次協(xié)議管理一大特點。省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將根據(jù)評估結(jié)果，與醫(yī)藥機構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判，根據(jù)“公平、公正、公開”的原則，鼓勵醫(yī)藥機構(gòu)在質(zhì)量、價格、費用等方面進行競爭，選擇出服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)作為擬簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu)。

市民刷卡購藥和就診不受影響

《辦法》的施行，會不會影響現(xiàn)有的醫(yī)保定點藥店和醫(yī)療機構(gòu)，影響到市民刷卡購藥和就診？

“不影響市民刷卡購藥和就診”，省人社廳相關(guān)負責人介紹，為做好此次新老制度的銜接，《辦法》發(fā)布前已經(jīng)省人社廳審查確定的定點醫(yī)藥機構(gòu)資格繼續(xù)有效，省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可在協(xié)商的基礎(chǔ)上與其簽訂服務(wù)協(xié)議。此外，醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議期限由經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商確定，原則上每年一簽。在協(xié)議期限內(nèi)考評合格的定點醫(yī)藥機構(gòu)，可不再重新評估，直接續(xù)簽協(xié)議。

監(jiān)督和管理更加嚴格。根據(jù)要求，人社部門將會通過協(xié)議的形式約定雙方的權(quán)利和義務(wù)，對定點協(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)實施立體、全方位的監(jiān)管，充分體現(xiàn)“嚴管”的理念。

其中，省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)，采取日常檢查和年終考核相結(jié)合。省級醫(yī)療保險行政部門可通過參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式，切實拓寬監(jiān)管途徑，創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強對協(xié)議雙方的管理和監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)協(xié)議雙方有違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰。涉及其他行政部門職責的，移交相關(guān)部門處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)。

新聞鏈接：

申請納入醫(yī)保定點的必要條件

醫(yī)療機構(gòu)原則上應(yīng)位于鄭州市區(qū)范圍內(nèi)，且周邊有一定省直職工基本醫(yī)療保險參保人群；與本單位職工簽訂勞動合同，職工按規(guī)定參加各項社會保險；建立藥品及醫(yī)用耗材進、銷、存臺賬，公布醫(yī)療服務(wù)價格及藥品相關(guān)信息；在營業(yè)場所顯著位置公布投訴及舉報電話。

零售藥店原則上位于鄭州市區(qū)范圍內(nèi)，營業(yè)面積不低于100平方米(不含辦公、倉庫等)；周邊有一定省直職工基本醫(yī)療保險參保人群，原則上方圓500米內(nèi)無其他省醫(yī)保定點零售藥店；具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥、24小時提供服務(wù)的能力；營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗；與本單位職工簽訂勞動合同，職工按規(guī)定參加各項社會保險。(記者 宋敏)

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