近日，網(wǎng)曝江蘇連云港市一市民“去醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生寫的病歷和處方上的字潦草難認(rèn)！”的消息再次引發(fā)網(wǎng)民集體吐槽。近年來，全國多地曝出醫(yī)生書寫病歷潦草隨意，甚至酷似“天書”，讓病患者捉摸不透。

我國衛(wèi)生部門2010年制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。然而，6年來這一規(guī)章效果不甚明顯。“天書病歷”難絕，到底是醫(yī)生太忙還是醫(yī)院疏于管理？手寫病歷該如何規(guī)范？

潦草病歷司空見慣

“醫(yī)生寫的字，龍飛鳳舞的，很潦草，處方上寫的藥品名稱，更是難以辨認(rèn)！”近日，有媒體報道稱，家住江蘇連云港市贛榆區(qū)的張先生反映，在自己就診過程中，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院到大醫(yī)院都存在病歷和處方本字跡難認(rèn)的情況。

記者在微博配發(fā)的一張“病歷記錄”圖片上看到，字跡潦草形似一條條曲線，筆畫幾乎連成一體，難以辨認(rèn)，就連右上角日期位置填寫的阿拉伯?dāng)?shù)字也認(rèn)不出來。

這張圖片經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳播后，引起網(wǎng)民強烈關(guān)注和共鳴。網(wǎng)民“盧特仔”說：“以前沒注意，現(xiàn)在翻開病歷才嚇一跳，能認(rèn)出的沒幾個字。原來醫(yī)生的字體，我從小到大都看不懂，還以為是某種代碼，保護病人隱私，我稱這種字體叫‘醫(yī)生體’。”網(wǎng)民“程一得閣”說：“我還一直認(rèn)為醫(yī)生就業(yè)前，會培訓(xùn)一種醫(yī)生專用手寫體！”

緣于醫(yī)生工作太忙？

在一家醫(yī)院內(nèi)分泌科坐門診的朱醫(yī)生告訴記者，工作10多年來已經(jīng)養(yǎng)成了快速書寫的習(xí)慣，有的常見專業(yè)術(shù)語難免一筆帶過。“比如我坐的這個普通門診，半天時間要看六十多個病人，從問診到開病歷，一個病人只能攤到3至5分鐘。”她說，病歷一般有100多字內(nèi)容，對于頻繁出現(xiàn)的字，很多時候只能簡化，不然書寫的時間多了，看病的時間就要打折扣。

然而，醫(yī)生把病歷書寫潦草歸結(jié)于工作忙，引起部分網(wǎng)民質(zhì)疑和擔(dān)心。網(wǎng)民“勇敢的過日子”說：“工作忙就可以胡亂地書寫嗎？如果醫(yī)生連寫病歷都缺乏耐心，那問診又怎么能夠做到心平氣和呢？”

但是，多地衛(wèi)生部門也表示，每年都會不定期檢查督促落實《病歷書寫基本規(guī)范》，大多數(shù)醫(yī)院也建立了自查機制，通過日常巡查發(fā)現(xiàn)潦草病歷處方將嚴(yán)肅處理。一年前，浙江就有7位醫(yī)生因書寫病歷潦草難認(rèn)，被所在醫(yī)院扣發(fā)獎金。

應(yīng)當(dāng)推行電子病歷

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，出現(xiàn)潦草病歷的現(xiàn)象一方面是由于一些醫(yī)務(wù)工作者沒有經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的訓(xùn)練，沒有養(yǎng)成良好的以病人為中心的習(xí)慣所造成的；另一方面是醫(yī)生工作量大，要看的病人太多，對速度的考量大過對質(zhì)量的重視。

“改變醫(yī)生‘潦草病歷’的局面，最好的做法之一是推行電子病歷。隨著我國電子病歷的普及和醫(yī)療事業(yè)的投入及發(fā)展，‘天書病歷’終將會成為歷史。”劉遠(yuǎn)立說。

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