孩子的生長(zhǎng)是連續(xù)且具有階段性的非勻速過程，青春期在這個(gè)循序漸進(jìn)的過程中屬于第二個(gè)高峰。在生長(zhǎng)發(fā)育?？浦校议L(zhǎng)們經(jīng)常能看到血清堿性磷酸酶、性激素、生長(zhǎng)激素等指標(biāo)后面帶著上升或下降的箭頭，往往以為都是異常情況。今天就帶大家來了解下兒童生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。

血清堿性磷酸酶

血清堿性磷酸酶主要存在于骨、肝、腸、腎近曲小管和胎盤中，總活性可隨骨占比及年齡變化。生長(zhǎng)發(fā)育?？茩z測(cè)血清ALP活性測(cè)定主要觀察是否有骨代謝性疾病(如佝僂病等)，對(duì)于尚在骨骼發(fā)育期的兒童，如果維生素D的攝入與利用度不足導(dǎo)致鈣磷代謝失調(diào)，引起骨礦化不良，易導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。重度營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患兒堿性磷酸酶的水平會(huì)升高顯著，因此通過堿性磷酸酶水平檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)性佝僂病，可有效減少漏診率，對(duì)臨床醫(yī)生診療有重要的價(jià)值。

堿性磷酸酶升高，就代表孩子是佝僂病嗎?不，堿性磷酸酶作為成骨細(xì)胞活性的標(biāo)志，在嬰兒期和青春期前顯著高于其他年齡段，男童和女童都呈現(xiàn)出同樣的變化。青春期骨骼快速增長(zhǎng)是引起堿性磷酸酶變化的原因，可能因?yàn)槟型啻浩谀挲g晚于女童，所以男童在青春期達(dá)到高峰期的年齡晚于女童。當(dāng)前報(bào)告中多采用成人的參考標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)們看到該項(xiàng)指標(biāo)升高，首先不要驚慌，還要考慮到除佝僂病以外的其他因素。

血肌酐

血肌酐是人體肌肉中肌酸降解的產(chǎn)物，主要來源于肌肉或動(dòng)物蛋白的攝入，不易受飲食因素的影響，機(jī)體每天以相對(duì)穩(wěn)定的速度生成，而尿液可將每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐幾乎全部帶出體內(nèi)，不受尿量影響，故而我們常在腎功能報(bào)告中見到這個(gè)指標(biāo)，它被用來反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況。血肌酐受性別、年齡、種族和肌肉量等因素影響，特別受肌肉量和肥胖程度影響較大，出生時(shí)新生兒血肌酐值代表母體的肌酐水平，后漸降至正常，兒童期肌酐水平隨年齡增加逐漸升高。

目前檢測(cè)肌酐常用的方法主要有堿性苦味酸法和肌氨酸氧化酶法(簡(jiǎn)稱酶法)，兒童肌酐水平檢測(cè)方法常為酶法。影響酶法檢測(cè)肌酐水平的干擾物質(zhì)主要有羥苯磺酸鈣、酚磺乙胺、膽紅素、維生素C等，故而若有常受這些因素干擾的人群應(yīng)尤其考慮到其對(duì)于肌酐水平的影響。此外，各醫(yī)院對(duì)于血肌酐正常范圍的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，一般正常值為44~115umol/L，女性與兒童的血肌酐正常值會(huì)更低，加之報(bào)告中所給參考值多為成人標(biāo)準(zhǔn)，所以當(dāng)家長(zhǎng)疑惑：“我家孩子肌酐怎么是偏低的?”醫(yī)生會(huì)告訴家長(zhǎng)：“要排出體外的代謝廢物，低了才是正常的。”

維生素D

嬰幼兒時(shí)期，孩子的身體各個(gè)系統(tǒng)和器官逐漸發(fā)育成熟，生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，此期尤其是腦發(fā)育的最佳窗口期，維生素D對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要，除了能夠幫助兒童骨骼發(fā)育，還參與體內(nèi)多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程，增強(qiáng)胰島素的合成、分泌和敏感性，也就是說足量的維生素D還可以抑制多種自身免疫性疾病的發(fā)生和發(fā)展。近些年，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究中，我國(guó)維生素D缺乏癥比較常見，也是家長(zhǎng)們普遍關(guān)注的話題。

維生素D缺乏癥發(fā)生的原因比較多，每個(gè)人對(duì)于維生素D的吸收水平各不相同，與圍生期儲(chǔ)存不足、生長(zhǎng)發(fā)育迅速、營(yíng)養(yǎng)供給不足、疾病的影響、藥物的干擾等都可能有關(guān)。

維生素D缺乏一般呈慢性過程，早期表現(xiàn)為維生素D不足(30~50nmol/L)，這個(gè)時(shí)期一般沒有明顯癥狀表現(xiàn)，但已經(jīng)逐漸對(duì)機(jī)體發(fā)育、免疫、代謝功能開始產(chǎn)生一定影響。隨著維生素D來源不足的持續(xù)加劇，進(jìn)入維生素D缺乏(<30nmol/L)階段。這一時(shí)期鈣磷代謝紊亂和骨健康的損害表現(xiàn)突出，佝僂病、手足搐癥最易發(fā)生，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣甚至發(fā)生室息致死。兒童期維生素D不足可使兒童青春期骨量峰值下降，成年骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)則明顯增加。

生長(zhǎng)激素

生長(zhǎng)激素(GH)是主要由腦垂體生長(zhǎng)激素細(xì)胞合成分泌的一種肽類激素，是腺垂體含量最多、分泌量最大的一種激素，在控制小兒生長(zhǎng)發(fā)育及代謝調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用，此外還能夠?qū)σ葝u素分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)起到刺激作用，增加該因子含量，使其與IGFBP-3結(jié)合后能夠與生長(zhǎng)激素相互作用，對(duì)生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)及調(diào)節(jié)代謝作用產(chǎn)生介導(dǎo)，在共同作用下促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育。值得注意的是，生長(zhǎng)激素缺乏會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，過多同樣會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

生長(zhǎng)激素的分泌水平在不同年齡存在明顯的差異性，呈現(xiàn)出一種不恒定的狀態(tài)。對(duì)于生長(zhǎng)激素的正常值，一般認(rèn)為兒童正常值<20ng/mL，6~7歲生長(zhǎng)激素出現(xiàn)高濃度值，提示生長(zhǎng)激素在6歲之前存在快速增長(zhǎng)期，且男孩女孩生長(zhǎng)激素的快速增長(zhǎng)期各不相同，男生10~12歲之間，女生14~15歲之間。

胰島素樣生長(zhǎng)因子-1

胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)是青春發(fā)育啟動(dòng)的重要信號(hào)之一，作為調(diào)節(jié)骨細(xì)胞功能和代謝的重要因子，亦是聯(lián)系生殖與營(yíng)養(yǎng)的紐帶，對(duì)快進(jìn)展型中樞性性早熟有早期預(yù)警作用。IGF-1隨兒童年齡增長(zhǎng)而升高，進(jìn)入青春期后會(huì)迅速增高，在成人期逐漸下降。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)生性早熟時(shí)IGF-1水平可能提前異常升高。

胰島素樣生長(zhǎng)因子-1受生長(zhǎng)激素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、遺傳因素以及其他激素如甲狀腺激素的影響，與兒童身高增長(zhǎng)水平(線性生長(zhǎng))密切相關(guān)。出生時(shí)血漿IGF-1水平很低(20.00~60.00IU/L)，兒童期血清IGF-1水平隨年齡增長(zhǎng)而提高，青春期可升高7倍以上至峰值。

本文由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任醫(yī)師沈健進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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