四十七分鐘進(jìn)縣城做手術(shù)的背后——

緊密型醫(yī)共體“重塑”縣域醫(yī)療資源

◎本報(bào)記者 張佳星

47分鐘，這是河南一名中風(fēng)者從鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診到轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院的導(dǎo)管室開始手術(shù)的用時(shí)。

一鍵呼叫、綠色通道，遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程會(huì)診，在患者來到醫(yī)院的路上，一些與術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)的檢查已經(jīng)做好，病人一到立馬手術(shù)。

“縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室完成信息對(duì)接，保證了救治的黃金時(shí)間，今年挽救了41名心?；颊叩纳?，避免了53名腦卒中患者后遺癥的發(fā)生。”在11月30日國家衛(wèi)生健康委的例行發(fā)布會(huì)上，河南省周口市委常委、秘書長(zhǎng)，改革辦主任劉勝利道出了“與死神搶時(shí)間”的關(guān)鍵：通過推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了人財(cái)物統(tǒng)管、縣鄉(xiāng)村一體的集團(tuán)化管理運(yùn)營模式。

據(jù)介紹，自2019年國家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)以來，各地從根子上入手，有的縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，有的通過信息化支撐工程統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，有的把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核結(jié)果與包干經(jīng)費(fèi)、院長(zhǎng)年薪、財(cái)政補(bǔ)助掛鉤……改變了以往醫(yī)共體不夠緊密的問題，形成縣域一盤棋、管理一本賬、服務(wù)一家人的“緊密型”架構(gòu)。

從聯(lián)合到“重塑”，體制機(jī)制發(fā)生根本變化

醫(yī)共體前加了“緊密型”，哪里變樣了？

“與以往縣域醫(yī)共體不同，緊密型縣域醫(yī)共體重點(diǎn)是圍繞建設(shè)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體。”國家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)聶春雷解釋，說到底，是對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的一個(gè)系統(tǒng)的“重塑”！

從聯(lián)合到“重塑”，醫(yī)共體的體制機(jī)制發(fā)生了根本性的變化。

聶春雷坦言，“利益共同體”是緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心。以醫(yī)保基金為例，醫(yī)保基金的支付不再以各縣醫(yī)院為單獨(dú)主體，而是作為醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同收益的重要來源。因此，醫(yī)保費(fèi)用能否節(jié)約，是所有參與單位共同的責(zé)任，能不能真正做到醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金的打包付費(fèi)，結(jié)余留用，與每個(gè)醫(yī)共體的參與單位都有關(guān)。

此外，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“人、財(cái)、物、事”統(tǒng)一管理等都是緊密型醫(yī)共體的特點(diǎn)。

醫(yī)療資源下沉，老百姓在家門口看病就醫(yī)

“緊密型”的優(yōu)勢(shì)顯而易見，原來難以下沉的醫(yī)療資源，隨著“一盤棋”“一本賬”“一家人”的親密度變化，變得更容易下沉。

“一體化改革盤活了縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化了資源配置。”山西省衛(wèi)生健康委副主任張波表示，山西將縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理。一體化的格局下，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員能夠?yàn)榧彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支撐，促進(jìn)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落地落實(shí)；雙向轉(zhuǎn)診通道更通暢了，老百姓在家門口看病就醫(yī)，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診很便捷。

浙江寧波則把文章做在“數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)”上。寧波市鄞州區(qū)副區(qū)長(zhǎng)朱曉麗介紹，區(qū)里的群眾可以不出社區(qū)看名醫(yī)。通過醫(yī)共體總院區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)就近專家會(huì)診，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，通過互聯(lián)網(wǎng)藥品、護(hù)理等智慧醫(yī)療，構(gòu)建新型居家“醫(yī)+藥+護(hù)”一體化服務(wù)體系，群眾可以在線問診，藥品可以配送到家，護(hù)理可以上門服務(wù)。

三級(jí)分配、利益共享，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)好“健康守門人”

“我們落實(shí)了村醫(yī)到齡退出機(jī)制，為村醫(yī)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決村醫(yī)的后顧之憂。”安徽省淮北市濉溪縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊發(fā)武表示，緊密型醫(yī)共體發(fā)揮作用，一定要提高縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

除了養(yǎng)老問題的解決，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，醫(yī)保基金的結(jié)余留用，也讓他們有了穩(wěn)定的收入，不再“打游擊”。“我們建立三級(jí)分配、利益共享的醫(yī)?；鹗褂脵C(jī)制。”楊發(fā)武介紹，將醫(yī)保基金打包給醫(yī)共體，結(jié)余按6∶3∶1比例進(jìn)行三級(jí)分配，2017年以來縣醫(yī)院醫(yī)共體打包資金連續(xù)四年結(jié)余達(dá)到9439.46萬元。

在緊密型縣域醫(yī)共體中，鄉(xiāng)村醫(yī)生“健康守門人”的角色更加明晰，在慢病、健康管理中也發(fā)揮著越來越重要的作用。

2021年濉溪縣再次試點(diǎn)費(fèi)用引導(dǎo)“健康管理”的新舉措。據(jù)介紹，常見慢性病醫(yī)保支付費(fèi)用由衛(wèi)生院按人頭包干使用，結(jié)余按照縣鄉(xiāng)村2∶5∶3比例留用。從結(jié)余占比來看，不難看出新政策對(duì)于鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的資金傾斜。

同時(shí)，基層求才若渴，更加注重人才培養(yǎng)。“我們鼓勵(lì)并資金支持縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員參加或外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，衛(wèi)生院進(jìn)修輪訓(xùn)249人次，村醫(yī)進(jìn)修101人次。”楊發(fā)武說，縣政府專門統(tǒng)籌了350萬元醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金，當(dāng)資金低于50萬元后會(huì)再啟動(dòng)新一輪籌資。

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