文 / 干玎竹 編 / 袁月

【搜狐健康】在剛剛過(guò)去的母親節(jié)，Ella（SHE組合成員陳嘉樺）發(fā)文稱(chēng)自己再也不敢要二胎了，因?yàn)樽约涸谏a(chǎn)過(guò)程中有點(diǎn)困難，造成子宮和膀胱脫垂，甚至尿失禁。這給Ella帶來(lái)極大困擾，“我打噴嚏、原地跳躍、跑步等動(dòng)作都會(huì)造成漏尿，不是濕一點(diǎn)，而是整個(gè)護(hù)墊都濕掉，褲子也濕掉”。尿失禁嚴(yán)重影響她的生活、工作和心情，直到做了手術(shù)才有所改善。

小編忍不住要為Ella的勇氣點(diǎn)贊。普通人都很難把這種難以啟齒的事告訴別人，身為公眾人物的Ella反而主動(dòng)說(shuō)出，并由己及人，呼吁母親們一定要及時(shí)重視和治療。那么，產(chǎn)后尿失禁真的是每個(gè)媽媽都會(huì)遇到的噩夢(mèng)嗎，要如何預(yù)防，又該如何早日康復(fù)？搜狐健康采訪了北京和睦家康復(fù)醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)中心負(fù)責(zé)人肖明月醫(yī)師。

尿失禁有多常見(jiàn)？

肖明月告訴搜狐健康記者，漏尿在醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)作尿失禁，指的是不受意識(shí)控制的尿液排出。產(chǎn)后媽媽出現(xiàn)的尿失禁大部分表現(xiàn)是：平時(shí)沒(méi)有問(wèn)題，但是在有些特殊的情況下，比如打噴嚏、大笑、咳嗽、爬樓梯、提重物等情況下就出現(xiàn)漏尿，即在盆底肌受壓的情況下出現(xiàn)，我們稱(chēng)之為壓力性尿失禁。

35%的女性在懷孕晚期就會(huì)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。分娩后，大約有10%左右的新媽媽會(huì)直接出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀。壓力性尿失禁最常見(jiàn)于絕經(jīng)女性，約50%的女性在絕經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)漏尿，其中長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等增加腹壓的情況都會(huì)增加漏尿發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)后為什么容易出現(xiàn)尿失禁？

1.懷孕及生產(chǎn)：激素的變化，以及胎兒的生長(zhǎng)及體重增加施加在尿道的壓力增加。這種情況是暫時(shí)的，產(chǎn)后慢慢會(huì)改善，注意產(chǎn)后積極盆底肌訓(xùn)練防止轉(zhuǎn)變成慢性問(wèn)題。

2.盆底肌薄弱：懷胎十月，胎兒的體重使盆底肌承擔(dān)更大的負(fù)荷，加上分娩時(shí)引起的盆底肌損傷，都會(huì)導(dǎo)致盆底肌薄弱。

3.如果你發(fā)現(xiàn)排小便時(shí)尿流斷斷續(xù)續(xù)，尿流中斷，說(shuō)明可能存在盆底肌痙攣的現(xiàn)象。很多人認(rèn)為盆底肌障礙就是之盆底肌肌肉力量不足或耐力不足，但事實(shí)不僅如此。盆底肌也可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)，表現(xiàn)為肌肉疼痛和張力亢進(jìn)。產(chǎn)生原因可能是是由于其他比如腰部、骨盆或者髖部肌肉失衡或會(huì)陰瘢痕、炎癥等因素，直接或者間接的引起了盆底肌肌肉痙攣。長(zhǎng)時(shí)間的緊張狀態(tài)，最終也有可能會(huì)導(dǎo)致盆底肌的疲勞和無(wú)力。

如果是此類(lèi)盆底肌緊張的問(wèn)題，主要強(qiáng)調(diào)放松訓(xùn)練，采取鼻吸口呼的腹式呼吸，每組10次，每天多組，可配合音樂(lè)放松訓(xùn)練。

4.每次解完小便又馬上想再尿，可能是：

• 尿路感染問(wèn)題。建議所有的媽媽在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后漏尿的癥狀新出現(xiàn)或者加重時(shí)，先去醫(yī)院就診，排除一下是否是尿路感染。出現(xiàn)感染時(shí)，還會(huì)伴發(fā)排尿時(shí)疼痛，灼熱感，排尿次數(shù)增多等情況。

• 排尿習(xí)慣問(wèn)題很多媽媽因?yàn)樵型砥谝恢笔窍矚g頻繁跑廁所，產(chǎn)后還是照常如此，如果是這種情況，只需要每次不放心想去尿尿時(shí)，適當(dāng)忍耐一下，讓膀胱再儲(chǔ)存多一點(diǎn)的尿液。日常每次有尿意時(shí)，轉(zhuǎn)移一下注意力，推遲5分鐘-10分鐘，并且逐漸增加時(shí)間。

• 飲食習(xí)慣有一些飲料和食物可能會(huì)刺激膀胱引發(fā)漏尿。我們需要盡量避免攝入。不是這些飲料和食物都會(huì)刺激膀胱，但是對(duì)某些人會(huì)，可以先避免攝入1-2周，后面可以根據(jù)情況逐一加回來(lái)觀察幾天看看到底是哪些物質(zhì)對(duì)你有影響。就像我們平時(shí)尋找判斷過(guò)敏的食物情況一樣。常見(jiàn)的日常飲食如：咖啡因和巧克力；酒精；辛辣食物；含酸量很高的水果：柚子、菠蘿等。

• 便秘便秘也會(huì)加重尿失禁的發(fā)生。如果直腸內(nèi)的大便過(guò)多，不僅僅會(huì)產(chǎn)生便秘/腹瀉的現(xiàn)象，也會(huì)壓迫到相鄰的膀胱，引起尿失禁。如果直腸內(nèi)沒(méi)有大量的宿便，就不會(huì)產(chǎn)生這種影響。當(dāng)然，便秘本身也會(huì)增加盆底肌的負(fù)荷，加重盆底肌弱化，從而引起或者加重尿失禁。

剖宮產(chǎn)是不是就不會(huì)尿失禁了？

也有孕媽媽認(rèn)為，選擇剖宮產(chǎn)就可以避免盆底肌損傷或者陰道松弛等情況。肖明月表示，這里存在著一定的誤區(qū)。盆底肌的損傷來(lái)自于懷孕期間和分娩過(guò)程共同影響，是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程。

目前大多數(shù)資料表明：的確，陰道分娩比剖宮產(chǎn)后更容易出現(xiàn)盆底肌功能障礙性疾病，尤其是尿失禁和盆腔臟器脫垂。產(chǎn)鉗助產(chǎn)會(huì)進(jìn)一步增加將來(lái)發(fā)生盆底肌功能障礙的概率。

但是如果只因?yàn)檫@些原因而選擇剖宮產(chǎn)，也是不可取的。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)沒(méi)有辦法避免孕期時(shí)對(duì)盆底肌的損傷，目前也沒(méi)有相關(guān)的數(shù)據(jù)證明，剖宮產(chǎn)可以避免產(chǎn)后盆底肌功能障礙的發(fā)生。

尿失禁可以預(yù)防嗎?

很多孕媽媽都有體會(huì)，隨著肚子增大，膀胱被后方的子宮不斷往前推，膀胱出口的角度也隨之改變，儲(chǔ)尿能力下降。所以，孕中晚期會(huì)覺(jué)得上廁所的次數(shù)增加了。有時(shí)候大笑或者打噴嚏時(shí)還會(huì)漏尿。

1.進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練

為了減少漏尿的癥狀，孕媽媽可以在孕早期開(kāi)始盆底肌訓(xùn)練（孕期凱格爾運(yùn)動(dòng)），并且在產(chǎn)后繼續(xù)保持。

嘗試以下幾種方案，可以快速找到盆底?。簢L試排尿時(shí)中斷尿流的感覺(jué)（注意：需要排空小便后進(jìn)行）。阻止自己肛門(mén)排氣一樣收緊肛門(mén)。吹氣球法：用力吹氣球，如果你發(fā)現(xiàn)盆底有肌肉在使勁兒，那就是盆底肌。手指感受法：將清潔的手指放入陰道，用力夾緊，陰道周?chē)芯o縮感，那就是盆底肌在用力。如果還是不明白，可以在做盆底肌運(yùn)動(dòng)動(dòng)作時(shí)，拿一面鏡子，看一下會(huì)陰部是否有收縮的動(dòng)作。

運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)：找到該收緊的肌肉后，可以以任意體位（坐在椅子上或躺下）進(jìn)行鍛煉，不需要非得在洗手間進(jìn)行。鍛煉的頻率為一周3日—5日，一日3組。每次鍛煉時(shí)，收縮肌肉8次—12次，每次收縮時(shí)保持5秒—10秒。堅(jiān)持鍛煉至少3—4個(gè)月。

盆底肌訓(xùn)練可以加強(qiáng)控尿能力，還可以縮短第二產(chǎn)程。建議做之前向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢(xún)，評(píng)估后再進(jìn)行。需要注意的是，16周后要避免仰臥位鍛煉。

2.提前收縮盆底肌，減少漏尿

此外，孕媽媽要記住盆底肌受壓的感覺(jué)。取坐位體式，用力吹氣球，盆底往下推的感覺(jué)就是盆底肌肉受壓的感覺(jué)。日常生活中的一些動(dòng)作，比如咳嗽、大笑、提重物、上下樓時(shí)，都可能會(huì)有盆底肌受壓。

記住這種感覺(jué)非常重要，一旦出現(xiàn)明顯感覺(jué)，就提示我們需要中止目前的動(dòng)作。如果動(dòng)作無(wú)法立即中止，比如咳嗽、大笑時(shí)，就需要我們提前收縮盆底肌，可以起到保護(hù)作用。有資料表明，訓(xùn)練患者在提重物或者咳嗽之前提前收縮盆底肌，可以緩解一半以上漏尿癥狀。

發(fā)生尿失禁后，該怎么辦？

肖明月說(shuō)，由于普遍存在的害羞心理，很多女性默默忍受著尿失禁帶來(lái)的煩惱，我國(guó)壓力性尿失禁就診平均延遲十年。但其實(shí)，產(chǎn)后一年是盆底肌功能恢復(fù)的黃金時(shí)期。如果一直不處理，等到絕經(jīng)后，由于體內(nèi)缺乏雌激素的支持，導(dǎo)致尿道黏膜變薄，使通過(guò)尿道的阻力減小，尿失禁將更為嚴(yán)重。因此，她鼓勵(lì)廣大女性，出現(xiàn)問(wèn)題一定要及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。目前在臨床上，有這幾種治療尿失禁的可行方法：

1.進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，也被稱(chēng)為“凱格爾運(yùn)動(dòng)”，可加強(qiáng)控制排尿和排便的肌肉，一些女性在鍛煉后病情會(huì)有所好轉(zhuǎn)。

2、電刺激治療：凱格爾運(yùn)動(dòng)僅僅是口頭指導(dǎo)，缺乏訓(xùn)練的監(jiān)督和反饋，比較難以見(jiàn)效。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行正確有效運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)婦，可以采用盆底電刺激，常采用低頻電刺激盆底肌肉節(jié)律性收縮和放松，提高肌肉力量。

3、生物反饋。臨床上借助放置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動(dòng)，將這些信息轉(zhuǎn)化為可視或可聽(tīng)的信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自主盆底功能鍛煉。有研究表明通過(guò)生物反饋治療壓力性尿失禁患者，治愈或改善率可以達(dá)到87%。

4、藥物控制。在醫(yī)生指導(dǎo)下口服度洛西汀等藥物。外用雌激素可以明確改善尿失禁，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)服用。

5、手術(shù)治療。最常用的是無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)，療效確切并發(fā)癥少。這也是Ella選用的方法。

6、日常生活干預(yù)：包括避免強(qiáng)體力勞動(dòng)和增加腹壓活動(dòng)。治療便秘等慢性腹壓增加的日?；顒?dòng)。減肥、戒煙、減少咖啡和酒精攝入等。

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