2015年我市新農合人均籌資水平提高到470元
其中財政補助提高到380元  參合人員實際受益水平不降低

日前，記者從2015年全市新農合工作會議上獲悉，今年我市新農合人均籌資水平提高到470元，其中財政補助提高到380元，農民個人繳費也有較大幅度的提高。會議要求各縣區(qū)必須以參合人員實際受益水平不降低為前提，尤其在推進新農合大病保險的過程中，絕不能犧牲大多數(shù)群眾的基本醫(yī)療待遇水平。

會議要求，要加強門診與住院補償方案的銜接，合理設置住院起付線或低費用段報銷政策，適當提高門診費用報銷比例和封頂線，鼓勵將縣級醫(yī)療機構部分慢性病門診費用和門診曰間手術費用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍，控制門診轉住院行為。要加強對補償方案實施情況的監(jiān)測評價，嚴格控制目錄外費用占比，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。要認真落實35種重大疾病保障政策，按照新的費用標準、補償方案和管理措施，加強對定點救治機構的審核監(jiān)管，對未提出定點救治申請而收治重大疾病患者，以及變異率超過規(guī)定標準、串換病種、轉嫁費用、分解住院的醫(yī)療機構，及時調查處理，切實減輕重大疾病患者費用負擔，維護政策的嚴肅性。2015年，市衛(wèi)生計生委將以“推進新農合政策落實、提升新農合監(jiān)管水平”為目標，在全市大力開展“新農合政策落實監(jiān)管年”活動，進一步完善新農合服務行為監(jiān)管和基金運行監(jiān)管的各項制度措施，建立健全新農合運行監(jiān)測指標體系和長效監(jiān)管機制，加強各級新農合監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設，及時發(fā)現(xiàn)并嚴厲查處新農合服務中的違規(guī)違紀行為，切實解決政策落實“最后一公里”問題。

會議要求，各縣區(qū)要認真貫徹國家和我省關于新農合和大病保險工作的總體部署，及時上繳新農合大病保險資金，確保對符合大病保險報銷條件患者及時補償；要加強與中標商業(yè)保險機構的協(xié)調配合，支持商業(yè)保險機構在當?shù)鼐徒O置服務網(wǎng)點，或在經(jīng)辦機構設置相對獨立的服務窗口，確保為參合患者提供“一站式”結算服務；要加強對大病保險工作的監(jiān)督檢查、實時監(jiān)控，建立對商業(yè)保險機構承辦大病保險的考核與獎懲機制；要加強大病保險運行情況分析，準確掌握住院病人流向、補償資金流向、基金支出等變化情況；要認真總結經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究解決對策，確保各項工作順利推進。各縣區(qū)要根據(jù)新農合基本醫(yī)療及大病保險工作的監(jiān)管需要，進一步完善新農合管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)基本的數(shù)據(jù)準確傳輸、監(jiān)管監(jiān)測及統(tǒng)計分析功能，提高數(shù)據(jù)質量；進一步規(guī)范新農合即時結報，完善非即時結報數(shù)據(jù)推送機制，提高經(jīng)辦服務水平和監(jiān)管效率；繼續(xù)加強與省、國家新農合信息平臺的試點聯(lián)通，擴大參合農民跨省異地就醫(yī)費用核查和結報的試點。同時，各縣區(qū)要加快對新農合業(yè)務系統(tǒng)的升級改造，規(guī)范各類基本數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)代碼、分析指標和數(shù)據(jù)傳輸?shù)龋⑼晟崎T診統(tǒng)籌管理信息系統(tǒng)，力爭實現(xiàn)對服務行為的實時監(jiān)控及補償情況的實時監(jiān)測，提高信息化管理水平和經(jīng)辦服務水平。

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