配伍應(yīng)用是中藥的特點(diǎn)之一。在中藥的配伍應(yīng)用中，常有一些具有陰陽(yáng)對(duì)立特性的兩類藥配伍在一起，在治療中起相反相成的作用。如寒與熱、升與降、散與收、潤(rùn)與燥、攻與補(bǔ)等。像這樣的“陰陽(yáng)配伍”，看似自相矛盾，但在臨床中?？扇〉脝渭儗?duì)應(yīng)性治療所不能取得的療效，這實(shí)際就是中醫(yī)陰陽(yáng)互根原理的具體運(yùn)用。在這些“陰陽(yáng)配伍”中，寒藥與熱藥配伍是最為常見(jiàn)的，下面就討論一下寒熱藥的配伍關(guān)系及其意義：

寒熱藥的配伍關(guān)系

寒熱藥的并用

并用，也稱兼施，是中藥、方劑配伍中經(jīng)常使用的一種形式。寒熱藥并用常用于治療寒熱互見(jiàn)證。主要針對(duì)病機(jī)復(fù)雜寒熱互結(jié)病證而設(shè)。其作用如下：1.寒熱藥并用，以收寒熱并治之功。如治療外寒里熱證大青龍湯，下寒上熱證烏梅丸，寒熱互結(jié)中焦證瀉心湯類方等。2.寒熱藥并用，調(diào)和陰陽(yáng)。如半夏瀉心湯中用芩連之寒合姜夏、參草之溫，相反相成，相得益彰，使脾胃陰陽(yáng)和調(diào)，且辛開(kāi)散寒無(wú)劫陰之痹，苦瀉清熱無(wú)礙陽(yáng)之害。再如建中湯、炙甘草湯。3.寒熱藥并用,加強(qiáng)療效。如桃核承氣湯、大黃附子甘草湯、柏葉湯等。

寒熱藥的佐制

佐制藥的意義有二：一是因方藥組成而設(shè)，與君藥或臣藥具有相制（即相殺或相畏）關(guān)系，主要在于消除或減弱君、臣藥的毒性，制約君、臣藥的峻烈，防止君、臣藥在發(fā)揮治療的同時(shí)，產(chǎn)生副反應(yīng)，甚至造成危害，確保用藥安全的藥。這時(shí)的佐制藥與君、臣藥之間沒(méi)有“相成”的關(guān)系。如左金丸中的吳茱萸，白虎湯中配伍炙甘草。二是兩種屬性不同的藥物同用，互相制約，相互為用，共同達(dá)到某一目的。如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中配伍川楝子，既助平肝之力，又使肝陽(yáng)下潛而條達(dá)疏泄之性不傷；天臺(tái)烏藥散中的川楝子，既助君藥疏肝行氣止痛之效，又佐制諸藥的溫?zé)?，以防溫散太過(guò)而動(dòng)相火。再如黑錫丹中的川楝子，既助蕩滌胃腸之力，又佐制巴豆辛熱峻毒。像這種常主因病癥的病因病機(jī)而設(shè)，又兼“佐制” 意義的配伍是非常常見(jiàn)的。

所謂寒、熱佐制配伍，是指病無(wú)熱證而用寒藥；病無(wú)寒證而用熱藥。如主治虛寒失血證的黃土湯，方中配黃芩。因陽(yáng)虛當(dāng)用溫?zé)崴幬?，但用之不?dāng)則易引起陽(yáng)動(dòng)而傷血，故用黃芩佐制溫?zé)崴帨仃?yáng)散寒而燥烈，使陽(yáng)能統(tǒng)血以止血而無(wú)動(dòng)血。再如主治陽(yáng)明大腸熱結(jié)證的大承氣湯，方中配厚樸。厚樸苦溫，主要是佐制大黃、枳實(shí)、芒硝寒涼太過(guò)而凝滯氣機(jī)，使之清瀉而不寒凝，且能更好地發(fā)揮治療作用。

寒熱藥的反佐

反佐藥的意義有二：一是反佐藥可以因病癥病機(jī)而設(shè)，其本意是病重邪盛，可能拒藥時(shí)，配用與君藥藥性相反而又能在治療中起相反相成作用的藥物。二是反佐藥還可以因方藥組成而設(shè)，其與君（臣）藥氣或作用趨向相反，其目的是實(shí)現(xiàn)君（臣）治療作用和目的。如景岳濟(jì)川煎滋補(bǔ)下行中稍佐升舉清陽(yáng)之升麻；陶氏黃龍湯與瀉熱下實(shí)中少施開(kāi)宣升浮之桔梗。

寒熱藥的反佐，可以分為兩類：一是寒熱溫涼反從其病的反佐，用以治療大熱大寒邪氣極盛不能納藥。二是治療寒熱錯(cuò)雜證的反佐。如熱在下而上有寒邪格拒；通脈四逆加豬膽汁湯。

寒熱藥并用、佐制與反佐的區(qū)別

寒熱藥并用與反佐：并用，也稱兼施，是方劑配伍中經(jīng)常使用的一種形式。如寒熱并用、補(bǔ)瀉并用、散收并用、升降并用等。從形式上看反佐與并用都是寒熱或升降相反相成配伍關(guān)系的運(yùn)用。但兩者有著根本的不同。不同點(diǎn)在于反佐藥主要在于誘導(dǎo)病氣受藥，消除格拒，保證君臣藥治療作用的正常發(fā)揮，其所主的病因病機(jī)單一。并用是治療寒熱錯(cuò)雜、升降反常、虛實(shí)互見(jiàn)等較為復(fù)雜的病癥，常用的配伍形式，君、臣之間用藥量大小根據(jù)病情而定，可多可少；而反佐藥一般用量少。

寒熱藥并用與佐制：佐制藥的運(yùn)用目的主要是為了用藥安全，因君、臣藥的組成而設(shè)。并用藥是因主證的病因病機(jī)存在寒與熱、升與降、虛與實(shí)等相互矛盾的兩個(gè)方面而設(shè)。不過(guò)并用藥之間有時(shí)也有佐制的意義。

寒熱藥配伍的意義

寒藥、熱藥的副作用

《研經(jīng)言》云：“凡藥能逐邪者，皆能傷正”。

寒藥的副作用：1.寒冷損中。寒藥多泄，能損胃伐氣，大寒則傷胃。因此，除熱之劑，中寒者勿服，蓋“寒藥補(bǔ)陰，則胃氣先傷”“性寒傷中，敗胃動(dòng)風(fēng)”。2.傷陽(yáng)伐生生之氣。“陽(yáng)衰之癥，寒藥所最忌”，若常人過(guò)服寒藥，恐傷胃中生發(fā)之氣，由于性寒伐生生之氣，無(wú)火氣者勿用。

熱藥的副作用：1.耗傷氣血。“藥之熱性，重傷元?dú)?rdquo;，又傷血脈，或能通經(jīng)墜胎。2.損津劫液。如櫻桃性大熱易使人發(fā)渴。3.動(dòng)火生熱。如命門(mén)有火，勿服胡桃；硇砂性大熱，服之有暴熱損目；吳茱萸易動(dòng)火昏目發(fā)瘡。

寒藥配伍溫?zé)崴?，防止傷?/p>

熱證須用寒藥，苦寒藥易傷胃氣，滋陰藥和金石類藥也影響胃的消化功能。臨床實(shí)踐證明，“胃氣一敗，百藥難施”“猶兵家之餉道也，餉道一絕，萬(wàn)眾立散”。明代醫(yī)家徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》中強(qiáng)調(diào)治病要先顧胃氣：“凡治百病，胃氣實(shí)者，功之則去，蓋以本虛，功之則胃氣益弱”。因此，在治療熱證的(清熱)方劑中，通過(guò)寒藥佐以熱藥配伍來(lái)對(duì)胃氣進(jìn)行保護(hù)。如左金丸，處方僅有黃連和吳茱萸兩味，吳茱萸的作用有三，其中之一就是防止黃連過(guò)寒而傷中。再如虎潛丸，方中重用黃柏、知母瀉火清熱；熟地、龜板、白芍滋補(bǔ)肝腎之陰；鎖陽(yáng)溫陽(yáng)益精；佐以陳皮、干姜溫中健脾，理氣和胃，既可防止因知柏苦寒而敗胃，又能使其滋養(yǎng)甘潤(rùn)補(bǔ)而不滯。諸藥配伍共具滋陰降火、強(qiáng)筋壯骨之功，于是氣血和調(diào)，陰陽(yáng)相濟(jì)，熱清而步健。

熱藥配伍寒涼藥，顧護(hù)陰津

寒證須用熱藥，而熱藥具有耗傷氣血、損津劫液之弊。因此，在治療寒證的方劑中，通過(guò)熱藥佐以寒藥配伍顧護(hù)陰津。例如出自《此事難知》的九味羌活湯，本方為風(fēng)寒濕邪外感，內(nèi)有蘊(yùn)熱而設(shè)。處方組成為；羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、生地黃、黃芩、甘草。試想，本方所主證候?yàn)轱L(fēng)寒濕邪外感，內(nèi)有蘊(yùn)熱，既有濕邪，又為何反用生地呢？生地清熱、涼血、養(yǎng)陰，在方中具有兩個(gè)作用，一以資汗源，一以防諸藥溫燥耗津之弊。

寒熱互結(jié)之證，寒熱藥并用，具有“治未病” 的意義。

如在痹證治療中寒熱藥并用具有兩重意義：第一，寒痹方中配伍寒藥一方面可防治蘊(yùn)邪化熱，另一方面又能監(jiān)制溫燥傷陰；第二，熱痹方中配伍熱藥，既可增強(qiáng)祛濕通痹作用，又能防止寒涼凝絡(luò)的副作用。

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